医保不报销外伤的原因主要包括以下几点：
医保制度设计：
居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围通常不包括因意外伤害而导致的医疗费用。
第三方责任：
如果伤害是由第三方责任造成的，那么医疗费用应由责任方承担，而不属于个人医保报销范围。
意外伤害定义：
意外伤害通常指的是无法预见、无法避免且非由第三方故意或过失造成的伤害。
追偿机制：
在有明确第三方责任人的情况下，医保可能先行垫付费用，但之后会向第三方追偿。
特殊情况：
如果伤害是由自己故意行为（如自杀、酗酒）造成的，医保同样不予报销。
需要注意的是，如果伤害没有第三方责任人，或者伤害是由不可抗力（如交通事故中无责方）造成的，医保是可以报销相关费用的。
