程燕正在为村民测量血压。本报通讯员摄
“最近血压控制得不错，上次开的药还剩多少？不够了随时给我打电话！”5月13日上午8时，在太原市阳曲县侯村乡西黄水村卫生室见到程燕时，她正在给57岁的村民张润全测量血压。
程燕是西黄水村的一名村医，大学毕业后她便扎根于此，至今已有7年。“程大夫来了，村里的卫生室也大变样了！”张润全感慨道。这些年，在村委会的大力支持下，西黄水村卫生室更换、添置了不少检查设备，真可谓“脱胎换骨”。
太阳渐渐升高，村卫生室里愈发热闹起来。量血压、测血糖、开药……一早上，程燕几乎没有一刻闲暇。西黄水村常住人口1036人，其中老年人286人，高血压、糖尿病等慢性病患者170多人。“村里留守老人和儿童多，很多老人不会用智能手机，就让我帮他们操作。”程燕一边说，一边熟练地帮村民聂翠青解锁手机，教她使用医保买药。聂翠青患有高血压、高血糖等慢性病。这几年，在程燕的悉心指导下，她通过科学锻炼和规范治疗，各项指标都降到了正常区间内。“我就听她的！每次看到她满脸笑容地迎接我，心里就特踏实。我66岁了，还能下地干活哩。”说着，聂翠青向程燕竖起了大拇指。
下午3时，距西黄水村约10公里的黄寨镇录古咀村卫生室内，村医王馨正组织村民开展健康管理小组活动。只见王馨动作娴熟地操作着健康一体机，五六位村民的血压、血糖等健康指标很快就测量完毕。随后，她又根据每个村民的既往病史和生活习惯，耐心地叮嘱他们多吃蔬菜、饭后散步、按时吃药……“老百姓的健康需求，就是我努力的方向。”这句朴实无华的话语，道出了她扎根乡土、守护村民健康的初心。
“我们和小王大夫就像一家子一样。每天吃了啥、做了啥，她都惦记着！”村民徐云巧打开健康管理小组群，向记者展示她当天的健康打卡照片。徐云巧说，王馨的健康指导让她的生活发生了实实在在的改变，“这是小王大夫给我们发的‘211’餐盘，正好能放两份果蔬、一份主食、一份蛋白质。我每天都按照她的要求吃饭、锻炼，现在血糖降到了正常范围内，吃的药也从3种减到1种了！”
活动结束后，王馨打开“互联网+慢病管理平台”，根据当天的检查数据更新村民的健康档案。“AI会自动匹配村民的健康管理方案，并定时提醒我和村民上传健康指标，帮我判断村民的健康情况。你看，这位村民最近血糖不稳定，系统提醒我需要重点关注。”王馨轻轻一点，复查提醒随即推送到那位村民的手机中。
从乡村医生的暖心守护，到智慧医疗的推广应用，一项项切实举措，成为阳曲县提升医疗服务能力的生动缩影。作为山西省首批医改试点县，阳曲县创新实施县乡一体化慢病管理模式，构建起“五早两防+数智赋能+县乡村民四级联动”的县域慢性病防控新体系，真正打通服务百姓的“最后一公里”。
山西日报记者杨家炜
